お疲れさまです。県央ブロックの日高国尊です。

第５回目の県央ブロック意見交換会が、９月２４日（金）に行われました。

今回は、参加者8名常連さんに加えて新しい方が2名来られました。

今月より、会委員持ち回りでミニ講座を開催する事となり、

第一回目は、私、日高国尊が「地域包括ケアシステム」について話しました。

地域包括ケアシステムとは、これから訪れる超高齢化社会において、団塊の世代が75歳となる2025年を目標に、「新しい地域福祉の在り方」をＨ21年度　老人保健健康増進事業　地域包括ケア研究会が報告書としてまとめられたものです。

◎地域包括ケアシステムの定義としては、

　ニーズに応じた住宅が提供される事を基本とした上で、生活の安全・安心・健康を確保するために医療や介護のみならず、福祉サービスを含めた様々な生活支援サービスが日常生活の場（日常生活圏域）で適切に提供できるような地域での体制

◎サービス提供される圏域

　おおむね30分以内（中学校区）※地域包括の圏域エリアと一致

◎2025年の超高齢化社会を見据えた課題認識

前提として、

・需要爆発と資源制約の中、選択と集中により、持続可能なもの

　にする。

・自助、互助、共助、公助の役割分担の明確化と再認識が必要。

・「ケア」と「住まい」の機能を分離し、ケアサービスを外部化することが鍵になる。

　・高齢者の個別ニーズに応じたケアを提供する支援サービスプログラムが必要。

　・制度は、社会保険方式を活かしながら、安定的に運営する事が望

　　ましい。

　・国民に開かれた形で議論を進め、給付と負担のバランスの取れた水準を見出し、給付の優先順位を明確にし、選択と集中を進める。

　・給付費の増加が避けられないとなれば、安定した新たな財源を確保する方策を考えていくべき。

　・低所得者対策の公平な負担の在り方を検討。2号保険者の範囲については、若年者の負担の在り方などと併せて、慎重に考えていく必要がある。

◎地域ケアシステムの4つの柱

　（2025年には、このような体制が実現する）

　医療･介護･福祉･住宅の4機能を一体化して提供する新しいシステム

　（介護）

　　・24時間365日での短時間巡回型の訪問サービスが中心

　　・看護職と介護職が、日常生活圏域を担当するチームを形成

　　・担当地区を巡回し、夜間は緊急通報による連絡体制を主

　　　とする。

　（住宅）

　　・高齢者の状態の変化に応じて、サービスが外付けで提供

　　　される。

　　・低所得者対策として、借家についても、高齢者住宅への住み替え時に　　　家賃に対する助成が実施されている。

　　・「ケアが組み合わされた集合住宅」では、基本的な見守りと生活支援サービスが提供され、医療・看護・介護サービスは、外付けで提供される。

　　・「ケアが組み合わされた集合住宅」では、地域に開放され、カフェ（地域住民の集いの場所）、複合型在宅拠点、元気高齢者や子育て層のボランテ　ィアステーションにもなっている。

　（福祉）

　　・地域包括支援センターが中心として、サービス提供事業者、自治会、ＮＰＯ、地域住民や行政機関との支援のネットワークが張り巡らされている。

　　・利用者が地域で生活を継続するに当たり、困っていることへの多様な支援が迅速に提供されている。

　　・独居世帯等の中重度の要介護高齢者でも、医療が必要な状態となっても住み慣れた地域で生活を継続されることが十分可能になっている。

　　・地域包括ケアを支える人材間の役割分担と共同が図られ、人材の専門能力の一層の向上と生産性・効率性向上が図られている。

　　・医療や介護の専門職の他、高齢者本人や住民によるボランティアといった自助や互助を担うものなど、様々な人々が連携しつつ参加している。

　（医療）

　　・在宅療養支援診療所等の日常生活圏域での確保。

　　・24時間対応の看護・介護体制をバックアップする地域医療の

　　　充実。

　　・「地域担当医」の整備・普及。夜間を含めて地域での一次医療

　　　を担う。

　　・在宅医療については、地域医療計画において、都道府県レベルでなく、市町村レベルで策定し、介護保険事業計画との整合性を図る。

◎地域包括支援センターの機能強化

　・地域包括支援センターの権限の明確化。

　・介護支援専門員に対する評価機関を持たせる。

　・介護や医療のみならず、生活支援や権利擁護、障がい施策、子育て支援などの幅広い施策を組み合わせて提供する視点が必要。

　・住民主体の活動を支援する拠点。

　・ケアプラン作成業務は、業務委託できるようにし、本来機能を十分発揮できるようにする。

以上が、地域包括ケア研究会報告書に求められたものであり、これらを踏まえて私たちが準備しておかなければいけないこととして、

　①これからの制度の動向を注視する。

　　・介護療養型病床の廃止

　　　医療ニーズの高い方が、在宅で生活するケースの増加。

　　・介護保険制度の改正

　　　「自立支援型介護」「予防型介護」の視点に立って、在宅介護の推進が図られる。

　　・障害者自立支援法の改正

　　　「障害者総合福祉法（仮称）」障がいを持つ人の在宅生活を支援し、就労の場の拡大に向けた動き。

　②社会福祉士に期待されるもの

　　これからの地域包括ケアシステムにおける、社会福祉士の役割・期待は非常に大きくなるものと考えられる。そこで必要な事として、

　　・自分の得意分野・苦手分野を見極める。

　　　全てを網羅する事は困難。得意な部分は伸ばし、苦手分野は、得意な人と組む。自分を支えてくれるネットワークを作る。

　　・福祉に関する制度全般の動向を見極める。

　　　基本的に今回の方向性に沿って制度構築が進むので、方向性を見極めて、必要な知識・技術を習得する。

　　・担当地域、自分の住む地域活動に目を向ける。

　　　これからの福祉は、地域活動なしには語れない。地域にどんな人がいて、どんな活動をしているのかを知る事で、ネットワークをつなげる力がついてくる。

↓

これからの社会福祉士に求められる力は、総合力です！！

今回はフリートークのテーマは、ミニ講座を題材として、

「地域で困っている方々を支えていく為には」という視点で意見交換を行いました。

◎地域包括支援センターの機能強化について

　・前回の改正で話題となっていた認知症ケア専門士の部分とリンクすると思うが、今回の改正の議論で地域福祉コーディネーターを配置するという方向性が進んでいる。今回の地域包括ケアの考え方と共通しており、地域のネットワークを構築する専属の役割が求められているという方向性になるのではないか？

　・現在でも包括に寄せられる相談の多くは、高齢者福祉の枠には収まりきれないものが多い。困難ケースになればなるほど、多くの要素を含んでいる。子育て、障がい施策等広い分野での知識とネットワークを作ることが必要。通り一遍等では出来る仕事ではなくなってきている。

◎社会福祉士会に期待するもの

　・会の組織化やつながりを作っていくことで、他職種・他分野とのつながりを作ることが出来る。

　・一人で出来る範囲は限られている。自分を支えるネットワーク

　　が必要。

◎地域で要支援者を支えていく為に

　・生活保護の方への支援は、マンパワー的にも頻繁に訪問できない。日常的な見守り支援については、地域の民生委員やケアマネ等、いろんな機関と連携をとっている。これからは職種間の領域を超えた支え合い、人とのつながりが必要となってくる。

　・先ほど話しにあった中学校区で地域を見た時に、それぞれに地域差がある。自治会加入率の低下や、民生委員の候補者がいない等、地域の吹く視力も低下している状態も見受けられる所もある。

　・ソーシャルワーカーが地域に入り込んで、地域の課題を分析していくアウトリーチが必要である。

　・宮崎市においては、児童に関する相談窓口が少ない。又、対応についてもスピーディーとはいえない部分がある。

　・宮崎県は、精神障害者の在院日数が全国でも多く、なかなか地域へ移行できない現状がある。退院できないので、そのまま患者の高齢化が進み、老人ホームのような状態になっている所もある。

　・高齢者施設の受け入れの問題で、長期入院になっているケース

　　も多い。

　・認知症や精神障害に対する家族支援が充実すればと考える。家族介護者に対するフォロー（精神障害に対する正しい知識を伝える。）が充実すれば、地域でも十分に生活できる人は多いと考えられる。

　・大阪堺市でのケース

　　ＮＰＯ法人で精神障害者の地域生活支援センター・居宅介護事業を立ち上　　げた。当初は、地域住民による反対があった。施設開設予定地の自治会は、高齢化が進み、地区の清掃活動もままならない状態であった。そこで精神障がいの方々と一緒に地区の清掃活動のお手伝いをした所、地域住民の理解も進み施設を立ち上げる事が出来た。この取り組みは、行政や大学の協力もあってできた事であるが、住民と障がいを持つ人が出会う場を増やしていく事で、お互いが理解し合うきっかけになるのではないか？

　・イタリアでは、社会共同組合があり、障がいを持つ人々が、地域の中で働く事のできる環境ができている。誰もが社会の中で参加していく事のできる環境を整えていく事で、障がいの理解や、地域での助け合いにつながるのではないか？地域包括ケアシステムもそういった視点に立って、私たちがしなくてはならないことを深めていく事が必要ではないか。

このような意見が飛び交い、大変白熱した時間を過ごす事が出来ました。参加された方々は、今後の地域福祉の方向性を理解し、又、自分自身の「総合力」を高める為に、今後もこの意見交換会を発展させていきたいという嬉しい言葉を頂きました。5ヶ月地道に継続してきた事が、徐々に形になってきている事を感じております。

・来月は、「大阪堺市での精神障がい者の支援実践報告」として、児湯の会員さ　んが、地域との連携や展開方法について、話して頂きます。

・その後、テーマに沿った自由な意見交換を行っていきます。

10月の第６回意見交換会も企画しております。この会は、自由な意見交換の場です。気楽な気持ちでお越し下さい。今後ともよろしくお願いします。